Ecografía en enfermos críticos

Ecografía en el enfermo crítico, by PB

Proyecto unipersonal gestado años atrás y una interesante realidad del presente, abarcando desde los principios más primitivos hasta lo más avanzado que se usa todos los días.

Recuerdo varios años atrás ciertos desprecios de otros colegas cuando se me prendió la lamparita y andaba como un gil pidiendo por favor que me prestaran el ecógrafo de otros servicios. Está claro, atrás de todo pionero hay una historia, linda o no tanto…

Orgullosamente lo presento. Sin adelantar demasiado, puedo decir que, más allá del contenido razonado e integrado con lo que le pasa al enfermo, ofrece un modus operandi pedagógico que hace la diferencia.

http://www.studentconsult.es/bookportal/ecografia-enfermo-critico/blanco/9788490229842/500/6854.html

http://tienda.elsevier.es/ecografia-en-el-enfermo-critico-acceso-web-pb-9788490229842.html

Saludos

PB

 

 

Un paradigma tradicional versus un paradigma sustentado en la ecografía en el enfermo crítico: Es necesaria una crisis mental

Captura

 

Un paradigma puede definirse como una manera de ver las cosas, una manera tan natural que parece obvia. La frase que dice “las cosas tienen el color del cristal a través del que se mira” quiere significar que toda interpretación depende del paradigma desde el que son vistas….

Especial agradecimiento a los revisores y al Editor de Journal of Emergency Medicine, que han considerado que pese a que la ecografía es muy utilizada en los servicios de emergencias/UTI de los EEUU, el contenido brinda un argumento sobrado para los países que aún no la han implementado.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26014762

http://www.jem-journal.com/article/S0736-4679(15)00175-4/abstract

Buena lectura.

PB

Una cuestión de presión…

manometros

La estadística de la insuficiencia cardíaca revela consistentemente que por lo menos el 50 % de estos pacientes presentan función sistólica normal (FeyVI >= 55 %) o casi normal (FeyVI entre 45 y 54 %). Entonces, como concepto clave, no siempre alcanza con encontrar que la función sistólica está conservada para descartar insuficiencia cardíaca. Por lo general (más…)

Volumen sistólico y gasto cardíaco…o “sustitutos”

La intervención hemodinámica suele tener como objetivo mejorar el volumen sistólico y/o gasto cardíaco y con eso, la optimización del flujo (macrohemodinámico) tisular.

La estimación de tales puntos hemodinámicos ha sido objeto de grandes descubrimientos, tales como (más…)

Esos ecos intrahepáticos…

duda

Como sabemos y sino recordamos, las tríadas portales se componen por un vaso portal (venoso), un vaso hepático (arterial) y un conducto biliar.

En enfermos críticos y en las emergencias, pueden encontrarse ecos periportales y así suelen plantearse dos grandes diagnósticos diferenciales: aerobilia vs. presencia de gas portal.

La aerobilia se presenta como ecos lineales centrales, ya que el flujo biliar se aleja del hígado (hepatófugo) (Video 1) y por ende el aire tiende a dirigirse hacia las vías biliares extrahepáticas y desde ahí al duodeno y demás. Pensando en estos datos anatómicos, el ingreso de aire a la vía biliar a menudo ocurre (más…)

Ecografía y sentido común no siempre van de la mano

Sin título

Si bien se ha extendido el uso de la ecografía en los profesionales de la emergencia y de los cuidados críticos, y es así que se ha hasta “viralizado” el mensaje respecto a su uso, hoy día aparece otro interrogante no menor: “el/los error/es derivado del mal uso de la ecografía”.

Se advierte que para realizar las ecografías se necesitan competencias y que no conviene para nadie que personal no entrenado las realice ni tome decisiones al respecto.

Así, existe cierta campaña intentando recolectar casos clínicos de lo mal que hizo la ecografía en un enfermo por una mala técnica e interpretación equivocada dentro de su contexto clínico global. La verdad, es algo lógico y hasta obvio. Por otra parte, nadie habla del mal uso de la ecografía en los enfermos equivocados, donde se prescribe un tratamiento adecuado (de acuerdo a hallazgos clínicos y ecográficos) en un enfermo inadecuado (ej. enfermos terminales o con múltiples y severas comorbilidades crónicas de base). Claro, ahora se pueden objetivar cosas que antes no eran tangibles pero… Lamentablemente, la ecografía no está dotada de sentido común…Hacer una ecografía no implica “tratar” más allá de sus hallazgos, a veces tal vez solo sirva para informar a sus familiares que la cosa está mal y vá mal y que los tratamientos serían futiles. Nuevamente, la ecografía no está dotada de sentido común.

Por último, “ecografía para todos los enfermos/día” no implica que todos los profesionales puedan hacerlas e interpretarlas correctamente en el global clínico del enfermo, es decir, se aplica para los pacientes no para los médicos.

El mensaje final sería que los POCUSeros entusiastas realicen todas las ecografías que se les plazca siempre que cuenten con supervisión adecuada (y que incluso no tomen decisiones hasta no contar con un mínimo de entrenamiento) y que los POCUSeros avanzados, más allá de todo, usen el sentido común.

PB

 

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